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Cotação OCC - Riscos de Engenharia

Dados da Empresa

Nome completo/Razão social (proponente)

CPF / CNPJ

Identidade (PF)

Orgão emissor

Data de expedição

Endereço

CEP

Ramo de atuação

Possui Filiais

Nome do solicitante

Cargo

Tefefone fixo

Telefone celular

Fax: DDD + nº

E-mail

Dados da Obra

Endereço da obra

CEP

Tipo de construção/obra

Tipo de estrutura

Nº de pavimentos

Estado de conservação

Data de início da obra

Data de término da obra

Finalidade da construção/obra

Especificar

Valor total da obra (R$)

Responsável Técnico

CREA

Área total construida inicial

Área total construida final

Outras Observações

Dados das importâncias seguradas pretendidas

RC obras e serv. de inst. e montagem (R$)

RC empregador** (R$)

RC cruzada* (R$)

Indique o Nº de empreiteiros

Danos causados ao dono da obra***(R$)

Dados do Seguro

Quais medidas de segurança adotadas contra acidentes pessoais e danos a bens de terceiros? Informe se há rigorosa observância das normas e recomendações

Existe extensão do prédio confrontante com vias publicas ou particulares, ou com áreas a descoberto por onde circulam pessoas ou veículos? Se sim descreva.

Haverá processo de demolição ou terraplanagem? Se sim descreva.****

Valor do Contrato (relativo a mão de obra)

Tempo de execução dos serviços

Serviços a serem executados (descrição sumária)

Serviços de Montagem, Desmontagem, reparo e Instalação

Haverá testes das máquinas e/ou equipamentos objetos do seguro?

O Proponente tem conhecimento de qualquer fato que possa advir uma reclamação contra a empresa? Se sim descreva.

A empresa tem conhecimento de alguma reclamação contra si nos ultimos 05 anos? Se sim indique a data, o valor e a causa de cada reclamação, ainda que não tenha havido seguro no período.

Alguma seguradora recusou proposta de seguro semelhante feita pelo proponente?

Alguma seguradora estabeleceu condições agravadas para sua aceitação ou recusou a renovação de algum seguro? Se sim esclareça os motivos alegados pela seguradora.

No caso do proponente possuir ou já ter possuido seguro para garantia qualquer de qualquer um dos riscos propostos favor indicar a seguradora.

Seguradora

Nº da apólice

Data de venc. da apólice

Valor do prêmio pago

Existe a previsão para ampliação das atividades do proponente, no periodo de vigencia do seguro proposto?

* Até 100% do LMI da cobertura de RC obras e serv de inst e montagem.

** Até 100% do LMI da cobertura de RC obras e serv de inst e montagem.

*** Até 100% do LMI da cobertura de RC obras e serv de inst e montagem.

**** Serviços de demolição, escavações, rebaixamento de lençol d'agua, terraplanagem e/ou relacionados a fundações são riscos sem aceitação, sendo assim